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2019-11

2019第二屆領星精準醫療神經腫瘤MDT案例大賽——天津站成功舉辦

2019年11月8日,2019第二屆領星精準醫療神經腫瘤MDT案例大賽全國選拔賽天津站在天津市東凱悅酒店成功召開。本次會議是由中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會,中國腦膠質瘤協作組(CGCG),中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會MDT學組主辦,領星醫學聯合《NEJM醫學前沿》承辦。


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領星邀請了天津市環湖醫院放療科科主任姜煒教授、天津醫科大學總醫院神經外科主任楊學軍教授和首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區主任李文斌教授擔任大會主席,并邀請了數十位國內神經腫瘤領域的專家參與學術討論并對比賽案例進行點評。各專家對參賽案例進行深入探討,并分享臨床實踐過程中的思考。大賽的舉辦對于推廣分子診斷在腦膠質瘤治療中的應用,促進腫瘤MDT交流,以及收集中國神經腫瘤患者精準治療MDT管理案例都有非常積極的意義。


大賽合照



開幕致辭


李文斌教授

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區主任李文斌教授作為大會主席代表發表開幕辭:很高興各位專家和選手齊聚一堂討論膠質瘤的基因檢測與臨床相關的議程,GBM是TCGA納入的第一種腫瘤,膠質瘤也是第一個把分子檢測結果寫入指南指導臨床檢測的腫瘤,所以神經膠質瘤在分子檢測指導臨床方面一直走在各類疾病的前列。天壇醫院的患者幾乎都會進行分子檢測,并且患者的分子檢測結果也是國外專家會診時關注的重點之一,對于膠質瘤的精準診療至關重要。在分子檢測方面,領星醫學做的很好,在臨床科研等各方面都十分支持各專家工作;本次大賽主題“不忘初心”是個很好的題目,我們在日常治療工作中也會經常遇到一些患者,可能無法承擔分子檢測和靶向治療藥物所帶來的的經濟負擔,在醫療過程中也可能因此產生很多矛盾,我們治療患者的終極目的都是使患者真正獲益,因此,無論是分子檢測還是靶向藥物都要因人而異,醫生的診療要無愧良心、不忘初心。同時,也呼吁領星醫學等相關企業盡快將分子檢測和相關靶向藥物進入醫保,最終造福患者。


姜煒教授

天津市環湖醫院放療科主任姜煒教授在開幕致辭時表示,在門診確實能遇到很多同樣情況的患者,由于費用等問題,很難實現分子檢測及精準治療。精準醫療不僅局限于醫療的精準,也講究針對患者群體的精準,希望在座的各位同行及像領星醫學一樣的企業團結協作,努力實現神經腫瘤的精準治療,最終造福于患者。


領星醫學運營副總裁孫兆成先生

領星醫學運營副總裁孫兆成先生在致辭中表示,大賽的舉辦要感謝中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會、中國腦膠質瘤協作組(CGCG)及中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會MDT學組的大力支持,第二站中國北區的比賽在中國神經外科的發源地天津舉辦,感謝各位專家和選手的積極參與。這是第二屆領星精準醫療神經腫瘤MDT案例大賽,舉辦的目的之一是希望年輕醫生通過參賽,能夠獲得各領域專家的點評,在這個學習交流的平臺,更好地學習和成長,將來造福于患者。領星醫學作為具有社會責任感的準醫療公司,在2015年時就曾發起“康新源TM千人行”項目,至今已為一千多名中國大陸的癌癥患者提供了免費的精準醫療臨床路徑推薦服務;領星擁有通過衛計委認證的專業檢測實驗室,也擁有美國CAP/CLIA實驗室雙認證資質,因此,領星的檢測資質是有保障并受國際認證的;同時,領星也受到國家高科技高新企業的認證,所屬的嘉信集團旗下擁有與麻省總醫院合作的嘉會國際醫院以及《NEJM醫學前沿》雜志。領星將結合分子檢測、臨床治療和前沿科教于一體,將不斷支持醫師學會和各位專家,一起推動神經腫瘤精準醫療的發展。




腫瘤學術論壇


陳凡帆教授

深圳市第二人民醫院神經外科副主任醫師陳凡帆教授分享了《神經腫瘤MDT診療一例》,指出MDT診療模式不僅能夠切實使患者獲益,同時也能提高醫療團隊的水平。


分享病例中,患者入院檢查擬診為脫髓鞘假瘤/膠質瘤/淋巴瘤,擬以激素沖擊進行處理,治療后患者癥狀明顯改善,然而隨訪一個月后患者癥狀無進一步好轉,再次入院復查。基本確診淋巴瘤及膠質瘤后進行手術切除,然而令人意外的是病理檢測顯示為生殖細胞瘤,后續進行了放療及化療處理。該病例特殊之處在于這其實并不是膠質瘤病例,但患者的年齡、腫瘤標記物及核磁檢測均容易被診斷為脫髓鞘假瘤及膠質瘤,并且患者出現很少見的激素反應也值得作為MDT病例進行分享和學習討論。


領星醫學分子科學聯絡官魯車龍

領星醫學分子科學聯絡官魯車龍的講題是《膠質瘤的分子生物史及最新進展》。


膠質瘤分子生物史主要分為啟動生長期,癌基因誘導性衰老期,應激生長期,增殖衰老期及永生化生長期。在不同的時期,不同的基因突變或缺失等分子事件最終會促使個別腫瘤細胞獲得干細胞的能力,無限生長,引起臨床表現。膠質瘤的分子分型關系到腫瘤的發生發展和臨床預后,2016WHO指南已經把分子指標納入其中。通過分享組織病理與分子病理相矛盾的相關案例,魯車龍總結指出在臨床診療中,分子病理診斷與組織病理同樣重要,兩者需結合分析才能給出更為精準的診斷,同時膠質瘤分子分型仍在不斷更新。最后,魯車龍總結了膠質瘤基于生物標志物的靶向藥物治療和針對免疫檢查點的免疫治療策略的最新進展,同時,中國腦膠質瘤基因組圖譜計劃(CGGA)也在進行中,有望建立中國人群特異的數據庫,為臨床研究提供更多依據。




神經腫瘤MDT案例大賽


天津市環湖醫院MDT團隊潘思虎醫師

天津市環湖醫院MDT團隊潘思虎醫師帶來:難治性膠質瘤的綜合治療。


患者術前MR顯示松果體占位,綜合考慮患者情況并與MDT團隊放療科專家溝通,選擇枕下突后入路,進行腫瘤切除。組織病理檢測顯示為H3K27M-突變型彌漫性中線膠質瘤(WHO IV級),提示患者預后較差。通過MDT討論對患者進行了早期TMZ的“START”方案干預,同時分子檢測也提示患者放化療治療效果較差。治療后,患者腫瘤仍然發生進展,因此,使用劑量密度方式進一步治療,然而治療效果仍然不佳;隨后又使用VP-16結合貝伐單抗進行節律化療,以期改變患者生存質量。在CWES檢測結果拿到后,又進一步調整治療方案,使用推量放療聯合免疫檢查點抑制劑治療,后期的化療也再次進行了調整,并根據RANO標準進行療效評估。


首都醫科大學三博腦科醫院孔晨晨醫師

首都醫科大學三博腦科醫院孔晨晨醫師分享:膠質母細胞瘤長期存活(10年)一例。


患者2007年MRI檢測提示左額顳葉占位,行手術治療,術后病理提示為膠質母細胞瘤。術后治療:TMZ治療5天,隨后進行放療34次,再進行TMZ+DDP5個周期化療,隨后再次TMZ化療16周期。時隔5年半,腫瘤再次復發,再次行手術治療,術后病理回報為膠質母細胞瘤,Ki-67為40%,IDH-1及MGMT甲基化為陰性。復發治療采用TMZ+DDP進行6周期化療,治療后患者未再進行MRI復查,生活基本自理。該患者最終在抗癌10年后去世,通過對這樣一例案例進行分析提示了對于腫瘤及腫瘤復發的治療要正確診斷、及時干預,在整個MDT團隊的協作及患者及其家屬的積極配合下,幫助患者治療腫瘤。孔醫師在最后結合本次病例對新診斷GBM和復發性GBM進行了對比分析,并指出社會因素和患者心理因素對患者的生存也有重要作用。


北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區林藝醫師

北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區林藝醫師講述的病例是:神經腫瘤MDT病例匯報。


一位年輕女性患者,頭顱MRI顯示顱內占位性病變,行顱內腫瘤切除術,術后病理顯示為膠質母細胞瘤,分子檢測結果顯示無MGMT甲基化,無IDH-1突變和TERT C250T突變,存在TERT C228T突變。患者治療后發現腦室播散,行ommaya囊植入術,隨后出現脊髓播散,進行TMZ治療并Ommaya囊注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷,然而癥狀未顯著緩解,患者癥狀加重,無法化療。基因檢測發現患者存在BRAF激酶突變,因此使用靶向小分子抑制劑維莫非尼治療,患者癥狀明顯改善,但治療后腫瘤再次進展。總結指出,膠質母細胞瘤約20%~28%的患者會出現軟腦膜轉移,目前尚無有效治療手段,對于此類患者,可以結合分子診斷結果,有效地選擇聯合治療策略和靶向治療藥物,改善患者癥狀,延長患者的生存時間和質量。


北京天壇醫院MDT團隊楊傳維醫師

北京天壇醫院MDT團隊楊傳維醫師帶來:惡性腦膠質瘤免疫治療病例匯報。


患者入院檢測發現右額占位性病變,手術后病理顯示為星形細胞瘤(WHO II級)患者,根據NCCN指南未對患者進行放化療。2年后腫瘤復發,患者再次手術,術后病理顯示1p/19q未缺失,IDH1突變,MGMT甲基化10%,Ki-67為5%-10%,根據指南對患者進行輔助放療。一年后,患者再次復發,口服TMZ化療3周期后腫瘤仍然增大,給與貝伐單抗治療后患者癥狀有所緩解。然而腫瘤再次進展后,對患者進行第三次手術治療,診斷為GBM,口服TMZ化療并聯合免疫治療,治療6月后患者病灶有所減小。此后,患者病灶再次增大,因此在進行了第四次手術后給予患者免疫治療。病灶區縮小后再次進展,進行第五次手術并在瘤腔放置Ommaya囊,進行局部注射化療藥物,CWES報告顯示第五次手術樣本腫瘤發生了超突變。總結指出,免疫治療存在假性進展,6個月是較為合理的療效判斷時間窗,長期口服TMZ會誘發超突變,導致腫瘤對免疫治療無效。


天津市環湖醫院MDT團隊王均偉醫師

天津市環湖醫院MDT團隊王均偉醫師帶來:顱內多灶性膠質母細胞瘤病例分析。


王均偉教授通過介紹患者病例簡要病史,詳細分析了患者的術前影像,判斷患者為多灶性膠質細胞瘤,有文獻報道同期或分期切除盡可能多的病灶對延長患者生存時間有利,因此對手術進行了分期手術切除。術中對目標區域腫瘤完全切除,重要解剖結構保護完整,無出血情況,患者術后恢復清醒,四肢活動正常。術后8天,在患者病情允許的情況下,再次進行手術切除右頂占位,腫瘤切除完整。后續對兩處病灶進行分子病理檢測,結果顯示為IDH野生型、MGMT基因啟動子區甲基化膠質母細胞瘤。術后輔助治療選擇了Stupp方案,并根據文獻提出全腦放療并不能使患者明顯獲益,因此進行單純局部化療,并使用TMZ長程治療。目前患者病情穩定,該案例為多灶膠質瘤MDT治療提供了參考。


北京天壇醫院涂少華醫師

北京天壇醫院涂少華醫師匯報的是:2例膠質母細胞瘤的病例匯報。


兩個病例患者年齡、病史等方面均很相似,涂醫師首先簡單介紹了患者術前情況,診斷影像,術后病理檢測,同時,兩位患者都進行了TMZ的治療,然而兩者從TMZ上的獲益情況卻存在差異,通過比較分析,兩位患者的分子檢測存在明顯差異,可能是造成TMZ獲益差異的原因。總結指出,腫瘤組織基因檢測對患者具有預后預測價值,對患者后續的治療,尤其是復發性GBM,其基因突變可能發生變化,需要根據基因檢測結果指導患者治療,延長患者生存期。本次分析的兩例患者,均存在EGFR擴增,屬于RTK II型,可考慮聯合尼妥珠單抗。




專家風采


專家風采

感謝邸飛教授、陳菊祥教授、汪洋教授、歐陽輝教授、胡榮教授、陳峰教授、王虎教授、王曉光教授、王嵩教授、閆曉玲教授、及青年組點評團潘鑫醫師、王俊華醫師、任曉輝醫師對6位參賽選手作出了精彩點評。




比賽結果


晉級團隊

北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區林藝醫師、天津市環湖醫院MDT團隊王均偉醫師和北京天壇醫院MDT團隊楊傳維醫師直接晉級,代表天津站參加全國總決賽。


最佳風采獎

首都醫科大學三博腦科醫院孔晨晨醫師獲得最佳風采獎。


優秀案例獎

北京天壇醫院涂少華醫師獲得優秀案例獎。


最佳團隊獎

天津市環湖醫院MDT團隊潘思虎醫師獲得最佳團隊獎。




大會總結


姜煒教授

天津市環湖醫院放療科主任姜煒教授對大會進行了言簡意賅而又深刻有趣的總結,姜煒教授首先對本次案例大賽的舉辦和參賽選手給予了高度肯定,并感謝領星提供了一個重要平臺,匯聚業界專家學者借由大賽案例進行討論交流,有利于學術水平的提高。此外,希望領星再接再厲,在檢測領域提高水平,幫助醫生提高精準治療水平,使患者受益,充分表達了姜煒教授對不斷提高學術水平,優化實操方案,同時繼續努力建成一個醫企聯動,惠及患者的大賽平臺的期待。